טופס בקשת הצטרפות להיות חבר/ה בתנועת הליכוד

פרטי חבר
שם(חובה)
מצב משפחתי(חובה)
מין(חובה)
הסכמה(חובה)
פרטי בן/בת הזוג
שם
מצב משפחתי
מין
הסכמה
טופס חיוב הוראת קבע בכרטיס אשראי
*שם בעל הכרטיס חייב להיות זהה לשם החבר או בן/בת הזוג
MM סלאש DD סלאש YYYY
הסכמה
שדה זה מיועד למטרות אימות ויש להשאיר אותו ללא שינוי.
פרטי חבר
שם(חובה)
מצב משפחתי(חובה)
מין(חובה)
הסכמה(חובה)
פרטי בן/בת הזוג
שם
מצב משפחתי
מין
הסכמה
טופס חיוב הוראת קבע בכרטיס אשראי
*שם בעל הכרטיס חייב להיות זהה לשם החבר או בן/בת הזוג
MM סלאש DD סלאש YYYY
הסכמה
שדה זה מיועד למטרות אימות ויש להשאיר אותו ללא שינוי.